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南宁市第二人民医院、广西医科大学第三附属医院、广西医科大学第三临床医学院。始建于1952年,是一所集医疗、急救、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合性医院。担负着江南区医疗、保健、防疫和南宁市及周围十几个县的医疗、急救任务。1993年起成为广西医科大学第三附属医院,1997年医院获南宁市级首家三级甲等医院,先后获得… [详细]

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我院前列腺增生治疗已进入激光时代

2018-04-13 11:50:57   作者:泌尿外科 陶卫琦   来源:南宁市第二人民医院   浏览量:0

良性前列腺增生症(BPH)是引起中老年男性排尿障碍的原因中最常见的一种良性疾病,主要临床表现为:膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛),梗阻症状(排尿困难、尿潴留、残余尿),梗阻并发症(血尿、尿路感染、肾积水、肾功损害、膀胱结石、腹股沟疝)。
   
对于有手术指征的患者,经尿道前列腺电切术(TURP)一直被认为是BPH治疗的"金标准"。然而,TURP不断受到各种术式的挑战,目前最被看好的钬激光前列腺剜除术(HOLEP)正一步一步撼动其地位。目前最先进的治疗方法是钬激光前列腺剜除术(HOLEP),其原理与电切术完全不同。经尿道通过内窥镜插入光纤直至患部,利用光纤传导激光,切开并钝性分离前列腺增生腺体与外科包膜之间的间隙,将增生腺瘤从包膜内完整地剜除,再以组织粉碎器将腺瘤组织切成碎块吸出体外。
    
钬激光对水的吸収率极高,钬激光能在充满水的尿道和膀胱内有效照射,不会损伤其它组织。而且,钬激光治疗的特点是能在切除腺体的同时进行止血,与外科手术和电手术刀相比对身体的创伤小,出血少,导尿管留置时间和住院时间均很短,多数患者术后1-2天即可拔除尿管,顺畅自行排尿。
钬激光前列腺剜除术主要有以下治疗优势:
1.
手术更加精细
  HOLEP手术属于微创,使用内窥镜施行手术,无需使用手术刀切开腹部,对患者身体的创伤很小,能有效提高患者的生活质量。而钬激光独特的微爆震效应和最浅的组织穿透深度,能让术者清晰辨认前列腺增生腺体与外科包膜的平面,达到精细分离、组织损伤最小化的手术效果。
2.
安全性更高
  由于水对钬激光的吸收率很高,在尿道和膀胱充满水的情况下对周围组织影响十分小。如果尿道和膀胱充满水,既能从容手术,又对其他组织毫无影响。2.0mm以下的距离能切除组织,同时通过消融组织进行止血。由此可见,"HOLEP"(钬激光前列腺剜除术)治疗方法的特点是:出血少,术后恢复迅速,大大缩短了住院时间。
3.
疼痛更小
  治疗中切除的是前列腺组织中血管较少的外腺和内腺的交界处,所以出血和术后疼痛感更小。术后出血少,无需牵拉导尿管,且留置导尿管的时间短,不容易出现膀胱痉挛。
4.
避免并发症的产生
  TURP(经尿道前列腺电切术),采用非电解质液灌流,被体内吸收后,容易导致并发症低钠血症的发生。采用HOLEP手术治疗方法,以与血液组织液渗透压力相等的生理盐水为灌流液,则不会引发「低钠血症」。
5.
复发可能性更低
  HOLEP手术治疗方法使用钬激光剜除增生的前列腺组织,几乎无残留组织,复发的可能性极低。据美国最新大规模研究显示:HOLEP的十年复发率仅1% 
6.
让高危患者受益
  钬激光前列腺剜除术较高的安全性让高龄、高危、凝血功能障碍、服用抗凝药、置入心脏起搏器等既往被视为前列腺手术禁忌的患者重新有了手术机会,有助于他们摆脱长期留置尿管的困扰。 
7.
两种手术,一次完成
  部分前列腺增生患者会合并膀胱结石,钬激光可在治疗前列腺的同时高效进行膀胱碎石,有利于减少对患者的损伤。
8.
术后恢复快,住院时间短
  由于是解剖性的剜除手术,且术中止血效果好,术后恢复快,一般术后13天可拔除导尿管,住院时间明显缩短。还可作为日间手术,术后24小时即可拔除导尿管。
   
我院泌尿外科于201711月引进科医人"双子星"激光系统,"双子星"激光系统是一种创新的外科能量平台,采用的是世界首创的双波长激光,即由波长为2100nm的脉冲式钬激光(HoYAG)和1064nm的连续式钕激光(NdYAG)组合而成。钬激光作为精准的激光切割刀,通过调节不同的能量输出,可以治疗泌尿系统各种结石以及泌尿系统各类软组织疾病;NdYAG激光作为激光凝血器,通过灵活设置Nd:YAG激光的发射模式,可适应不同部位血管出血的止血需求。
   
我科自201711月始应用经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)治疗良性前列腺增生患者,目前已治疗60余例前列腺增生患者,所有经治患者术中出血少,且视野清楚,未输血;术后1-4天拔出导尿管;无膀胱血块填塞及其他严重并发症;术后随访1-3个月排尿通畅,无严重并发症,取得满意疗效!南宁市二医院前列腺增生治疗已进入激光时代!(泌尿外科 陶卫琦)

责任编辑:莫伟杰
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