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南宁市第二人民医院、广西医科大学第三附属医院、广西医科大学第三临床医学院。始建于1952年,是一所集医疗、急救、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合性医院。担负着江南区医疗、保健、防疫和南宁市及周围十几个县的医疗、急救任务。1993年起成为广西医科大学第三附属医院,1997年医院获南宁市级首家三级甲等医院,先后获得… [详细]

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CVC的维护与使用原则

2018-04-15 17:31:59   作者:重症医学科 王凤莲   来源:南宁市第二人民医院   浏览量:64

中心静脉导管(central venous catheterCVC)末端位于上腔或下腔静脉的导管,包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。

CVC置管部位特点比较

1锁骨下静脉

穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为1215cm

2颈内静脉

穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为1418cm

3股静脉

穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为20-25cm

适应症

治疗

1、外周静脉穿刺困难

2、长期输液治疗

3、大量、快速扩容

4、胃肠外营养治疗

5、药物治疗(化疗、高渗、刺激性)

6、血液透析、血浆置换术

监测

1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测

2Swan-Ganz(气囊漂浮)导管监测进行肺动脉压(PAP)和肺毛细血管契压(PCWP)测量工具

3PiCCO监测(肺波指示剂连续心排血量检测

禁忌症

绝对禁忌症

1、同侧颈内置管和起搏导线置管

2、穿刺部位静脉血栓

3、同侧动静脉造瘘管

4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎

5、上腔静脉压迫综合征

相对禁忌症

1、凝血功能障碍

2、病人躁动不安、不配合

3、下肢畸形、关节功能障碍

4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合

CVC使用注意事项

1每天评估导管使用情况,保持导管通畅,观察输液速度,避免管路打折及脱落,判断导管留置的必要性

2如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作,必须尽快更换导管且不要超过48小时

3使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管,严禁液体流空。因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱,血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压,易使空气进入形成气栓甚至突然死亡

CVC拔除注意事项

拔管前护理

病人取仰卧位或垂头仰卧位

当病人脱水时避免拔管

导管拔除时嘱病人屏住呼吸

消毒范围大于贴膜大小

拔管后护理

3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟

拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉

拔管后穿刺点密闭24小时,贴膜注明拔除时间

拔管后病人静卧30分钟

CVC导管维护原则

冲洗导管

1、在每一次输液之前,作为评估导管功能的一个步骤

2、在每一次输液后,应该冲洗导管以便将输入的药物从导管腔内清除,防止不相容药物之间的接触。

3、在输液结束冲管之后,应该封管以减少装置阻塞发生的危险。

CVC导管维护频率

1穿刺后第一个24小时更换贴膜

2正常情况下每7天维护1

3敷料被污染(或可疑污染时)、潮湿、松动、脱落或危及导管时(重症医学科 王凤莲)

责任编辑:莫伟杰
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